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보험업무센터 1~3종 · 1~5종 · 1~8종 종수술비 & 질병코드 검색기

생명보험 1~3종, 생·손보 표준 1~5종, 손해보험 1~8종 수술분류표 및 질병분류코드(KCD) 전수 데이터베이스입니다.
수술명(예: 백내장, 용종, 치핵, 스텐트, 제왕절개)이나 질병코드(예: H25, K64, D12, I20, M51)를 빠르게 검색하세요.

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No 1~3종 1~5종 1~8종 질병코드(KCD) 수술명 (약관/통용) [진료과] 대상 질환 및 수술 상세 내용 수술방식 실무 심사 유의사항 & 팁
1 1종 1종 1~2종 H25, H26, H28 백내장 수술 (수정체낭내/외적출술, 초음파유화술)안과 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 수술 관혈/비관혈 양안 동시 수술 시 각 눈별 인정 여부 확인 (다초점렌즈 비급여는 실손 확인)
2 1종 1종 1종 H11.0 익상편(군날개) 절제술 및 자가결막이식술안과 결막에서 각막으로 자라난 섬유혈관 조직을 절제하는 수술 관혈 재발 방지 결막자가이식 병행 시 1종 인정
3 2종 2종 3종 H40, H42 녹내장 수술 (섬유주절제술, 방수유출관삽입술)안과 방수 유출로를 형성하여 안압을 낮추는 수술 관혈 단순 레이저 홍채절개술은 1종 또는 약관별 확인
4 1종 1종 1종 H40.0, H40.1 레이저 홍채절개술 / 레이저 섬유주성형술안과 폐쇄각 녹내장 등에서 레이저로 홍채에 구멍을 내는 시술 레이저수술 레이저수술 특약 인정 (60일 1회 한도 확인)
5 3종 3종 4종 H33, H36 유리체절제술 (망막박리, 당뇨망막병증)안과 유리체를 제거하고 망막을 재유착시키는 고난도 안과 수술 관혈 가스/실리콘오일 주입술 동반 다빈도
6 1종 1종 1종 H33.3, H36.0 망막광응고술 (망막열공, 당뇨망막 레이저)안과 망막 찢김이나 신생혈관 부위를 레이저로 응고시키는 수술 레이저수술 60일 이내 1회 지급 제한 규정 주의
7 3종 5종 7~8종 H18.6, T86.8 각막이식술 (전층/부분 각막이식)안과 손상된 각막을 기증받은 각막으로 교체하는 수술 관혈 장기이식 및 5종 최고난도 수술
8 1종 1종 1종 H02.4 안검하수 교정술 (눈꺼풀올림근 절제/단축술)안과 시야 장애를 동반한 치료 목적의 눈꺼풀 교정 수술 관혈 단순 미용 쌍꺼풀 수술은 면책, 시야장애 진단서 필수
9 1종 1종 1종 H02.0, H02.1 안검내반 / 안검외반 교정술안과 눈꺼풀이 안쪽/바깥쪽으로 말려 각막을 찌르는 질환 수술 관혈 각막 손상 방지 치료 목적 인정
10 2종 2종 2종 H04.3, H04.4 누낭비강문합술 (눈물길 성형 DCR)안과 막힌 눈물길을 코뼈를 뚫어 새로 연결해 주는 수술 내시경/관혈 실리콘 튜브 삽입술 병행
11 2종 2종 3종 S02.3 안와골절 정복술 (관혈적)안과 눈 주위 뼈 골절 시 인공막을 대고 뼈를 맞추는 수술 관혈 안와벽 복원 수술 인정
12 1종 1종 1종 H49, H50 사시교정술 (외안근 절제 및 후전술)안과 눈을 움직이는 근육 길이를 조절해 정렬을 맞추는 수술 관혈 소아 및 성인 복시 치료 목적 인정
13 1종 1종 2종 J35.0, J35.2 편도선절제술 / 아데노이드 절제술이비인후과 만성 편도염 등으로 구개편도 및 아데노이드를 절제하는 수술 관혈 이비인후과 다빈도 1종
14 1종 1종 2종 J34.2 비중격교정술 / 비중격만곡증 성형술이비인후과 휘어진 코 연골(비중격)을 바로잡고 일부 절제하는 수술 관혈 미용 목적 성형 병행 시 실손 질병비율 분리 청구
15 1종 1종 2종 J32, J32.9 부비동내시경수술 (축농증 수술, ESS)이비인후과 부비동 입구를 넓히고 염증 조직 및 물혹을 제거하는 수술 내시경 1종 인정
16 1종 1종 1종 J30, J31.0 하비갑개 절제술 / 고주파 비염수술이비인후과 비대해진 콧살(비갑개)을 절제하거나 고주파로 축소하는 수술 관혈/고주파 비염 치료 목적 인정
17 2종 2종 2~3종 H72, H74 고막성형술 / 고실성형술 / 이소골재건술이비인후과 천공된 고막을 재생하거나 파손된 귓속뼈를 재건하는 수술 관혈 만성중이염 및 청력개선 수술
18 2종 2종 3종 H70, H71 유양돌기절제술 (만성중이염, 진주종)이비인후과 귀 뒤쪽 유양동 뼈의 염증 및 진주종을 긁어내는 수술 관혈 2종 인정
19 3종 3종 4종 H90.3, H90.5 인공와우(달팽이관) 이식술이비인후과 고도 난청 환자의 달팽이관에 전극을 삽입하는 수술 관혈 난청 청각재활 수술
20 1종 1종 2종 J38.1, J38.2 후두미세수술 (성대폴립/결절 레이저절제)이비인후과 후두경하 현미경으로 성대 결절이나 용종을 절제하는 수술 현미경내시경 1종 인정
21 3종 4종 6종 C32 후두전절제술 / 부분절제술 (후두암)이비인후과 후두암으로 후두 전체 또는 일부를 절제하는 수술 관혈 악성종양 고난도 4종
22 2~3종 3~4종 4~5종 D11, C07, C08 타액선종양적출술 (이하선/악하선종양 절제)이비인후과 침샘의 양성/악성 종양 및 안면신경 보존 절제술 관혈 안면신경 박리 동반 여부 확인
23 3종 4종 5종 C77, C73 경부 림프절 청소술 (경부곽청술)이비인후과 두경부암 및 갑상선암 전이 림프절을 광범위 절제하는 수술 관혈 4종 인정
24 3종 5종 8종 I20, I21, I25 관상동맥우회술 (CABG, 개흉술)순환기 가슴을 열고 막힌 관상동맥 우회 혈관을 연결하는 수술 관혈(개흉) 심장 수술 중 최고난도 5종
25 3종 5종 8종 I34, I35, I36 심장판막치환술 / 판막성형술 (인공심폐기 사용)순환기 손상된 판막을 인공판막으로 교체하는 수술 관혈(개흉) 인공심폐기 사용 개흉 5종
26 3종 5종 8종 I71 대동맥류 절제 및 인공혈관치환술순환기 부풀어 오른 대동맥을 잘라내고 인공혈관으로 교체하는 수술 관혈 개흉/개복 대혈관 5종
27 3종 4종 6종 I71 대동맥 스텐트그라프트 삽입술 (EVAR, TEVAR)순환기 대동맥류 부위에 혈관내 인공혈관 스텐트를 삽입하는 시술 비관혈(카테터) 비관혈 4종 인정
28 2종 4종 6종 I20, I21, I25 경피적 관상동맥중재술 (PCI, 심장스텐트 삽입술)순환기 협심증/심근경색으로 좁아진 관상동맥에 스텐트를 삽입하는 시술 비관혈(카테터) 풍선확장술 및 스텐트 삽입 4종 인정
29 2종 3종 5종 I47, I48, I49 부정맥 전극도자절제술 (RFCA, 고주파절제술)순환기 심장 내 부정맥 발생 부위를 고주파로 절제하는 시술 비관혈(카테터) 심방세동 카테터 절제 3종
30 2종 3종 5종 I44, I45, I49 인공심박동기(페이스메이커) 삽입술순환기 서맥 환자에게 영구 심박동기를 체내 삽입하는 수술 관혈 배터리 교체술은 2종
31 3종 3종 5종 I42, I49 삽입형 제세동기(ICD) / 심장재동기화(CRT) 삽입순환기 치명적 부정맥 및 중증 심부전 예방 장치 삽입술 관혈 3종 인정
32 3종 4종 6종 I35.0 경피적 대동맥판막삽입술 (TAVI)순환기 개흉 없이 허벅지 혈관으로 인공판막을 삽입하는 최신 수술 비관혈(카테터) 4종 인정
33 1종 1종 2종 I83.9 하지정맥류 발거술 / 레이저·고주파 폐쇄술순환기 역류하는 하지정맥을 절제하거나 고주파/레이저로 폐쇄하는 수술 관혈/비관혈 미용목적 제외, 혈관초음파상 역류 0.5초 이상 확인 필수
34 2~3종 3~4종 4~5종 I70, I74 말초동맥 혈전제거술 / 혈관우회로조성술순환기 다리 혈관 폐색 시 혈전을 제거하거나 우회 혈관을 잇는 수술 관혈 당뇨발 및 폐색성동맥경화증 수술
35 2종 2종 3종 N18.5, Z49.0 혈액투석용 동정맥루(AVF) 조성술순환기 만성 신부전 환자의 투석을 위해 팔 동맥과 정맥을 연결하는 수술 관혈 2종 인정
36 3종 5종 7~8종 I60, I61, C71 개두술 / 두개골 절골술 (뇌종양, 뇌출혈)뇌신경 두개골을 열고 뇌혈종 제거 또는 뇌종양을 절제하는 수술 관혈(개두) 두개골 개두를 동반하는 수술
37 3종 5종 8종 I67.1, I60 뇌동맥류 결찰술 (개두술, 클립결찰)뇌신경 뇌동맥류 파열 예방을 위해 클립으로 묶는 수술 관혈(개두) 5종 최고 고액 수술
38 3종 4종 6종 I67.1, I60 뇌동맥류 코일색전술 (경피적 혈관내수술)뇌신경 사타구니 혈관을 통해 백금 코일을 넣어 동맥류를 막는 시술 비관혈(카테터) 비관혈 카테터 4종 인정
39 3종 4종 6종 I65.2 경동맥 내막절제술 (CEA) / 경동맥 스텐트(CAS)뇌신경 뇌경색 예방을 위해 목 부위 경동맥 협착을 치료하는 수술 관혈/카테터 4종 적용
40 3종 3종 4종 C71, D32, D33 감마나이프 / 사이버나이프 방사선수술뇌신경 고에너지 방사선을 뇌 병변에 집중 조사하는 수술 방사선수술 정위적 방사선수술(SRS) 시 3종 인정
41 2종 3종 4종 G91 뇌실-복강간 단락술 (수두증 션트수술 V-P Shunt)뇌신경 뇌실의 과다 뇌척수액을 복강으로 빼내는 밸브 튜브 삽입술 관혈 수두증 치료 수술 3종
42 3종 4종 6종 G50.0 삼차신경통 미세혈관감압술 (MVD)뇌신경 안면통증 유발 신경을 압박하는 혈관을 분리 감압하는 수술 관혈(개두) 개두술 4종 인정
43 3종 4종 6종 D35.2, C75.1 뇌하수체종양 경접형동 접근 절제술 (TSA)뇌신경 코 안을 통해 뇌하수체 종양을 절제하는 내시경 수술 내시경 4종 인정
44 1종 1종 2종 K63.5, D12.6, K62.1 대장 용종절제술 / 폴립절제술 (EMR, ESD)소화기 대장내시경 중 용종을 올가미/전기소작기로 절제하는 수술 비관혈(내시경) 단순 생검(조직검사 Biopsy)은 제외, 용종 '절제' 시 1종 지급
45 1종 1종 2종 K31.7, D13.1 위 용종절제술 (내시경 점막절제술 EMR)소화기 위내시경 중 점막의 선종 또는 용종을 절제하는 수술 비관혈(내시경) 1종 인정
46 1종 2종 3종 D00.2, C16 위 내시경 점막하박리술 (ESD, 조기위암)소화기 조기위암 또는 고도이형성 선종을 넓게 박리 절제하는 시술 비관혈(내시경) ESD 박리술 2종 인정
47 1종 1종 2종 K64, K60, I84 치핵근본절제술 / 치루 / 치열 수술소화기 3도·4도 치핵 또는 치루관을 근본적으로 절제하는 수술 관혈 단순 혈전제거술/결찰술 제외, 근본절제술 시 인정
48 2종 2종 3종 K35, K36, K37 급성 충수절제술 (맹장염 수술)소화기 충수돌기 염증으로 인한 절제 수술 (개복 또는 복강경) 관혈/복강경 다빈도 수술, 복강경 충수절제 2종 인정
49 2종 2종 3종 K80, K81, K82 담낭절제술 (담석증, 담낭염, 담낭용종)소화기 담석증 또는 담낭용종으로 담낭을 완전 적출하는 수술 관혈/복강경 복강경 담낭절제술 다빈도 2종
50 1종 1종 2종 K80.5 내시경 담도결석제거 / 담도스텐트 (ERCP)소화기 담관에 걸린 결석을 내시경으로 빼내거나 스텐트를 넣는 시술 비관혈(내시경) 1종 인정
51 2종 2종 3종 K40, K41, K42 서혜부 / 복벽 / 대퇴 탈장근본수술소화기 탈장낭을 묶고 인공막을 덧대어 복벽을 보강하는 수술 관혈/복강경 소아/성인 탈장 2종
52 3종 4종 6종 C16, D00.2, K25 위절제술 (위암, 위아전/전절제술)소화기 위의 2/3 이상을 잘라내는 위아전절제술 또는 위전절제술 관혈/복강경 악성 종양 4종 적용
53 3종 4종 6종 C18, C20, K57 대장절제술 / 결장·직장절제술 (대장암)소화기 대장의 일부 또는 전체를 절제하는 수술 관혈/복강경 암 또는 중증 게실염 4종
54 3종 4종 6종 C22, D13.4 간엽절제술 / 간부분절제술 (간암)소화기 간암 또는 간질환으로 간의 일부를 절제하는 수술 관혈/복강경 4종 적용
55 2종 3종 4~5종 C22.0 간암 고주파열치료술 / 색전술 (RFA, TACE)소화기 간암 병변을 고주파 열로 태우거나 혈관을 막아 괴사시키는 치료 비관혈 3종 인정
56 3종 5종 8종 K70~K76, C22 간이식수술 (생체/뇌사자)소화기 병든 간을 제거하고 건강한 간을 이식하는 수술 관혈(개복) 장기이식 수술비 중복 청구 가능 (5종 최고액)
57 3종 5종 8종 C25.0 췌두부십이지장절제술 (휘플수술, 췌장암)소화기 췌장 머리, 십이지장, 담낭, 담관을 일괄 절제하는 대수술 관혈(개복) 복부 수술 중 최고난도 5종
58 2~3종 3종 4종 Z93.2, Z43.2 인공항문(장루) 조성술 및 복원술소화기 복벽에 대변 배출 통로를 만들거나 다시 봉합 복원하는 수술 관혈 3종 적용
59 3종 4~5종 7~8종 C34 폐엽절제술 / 전폐절제술 (폐암)호흡기 폐암 조직이 포함된 폐의 한 엽 또는 전체를 절제하는 수술 관혈/흉강경 악성종양 4~5종 적용
60 2종 3종 4종 J93, J93.0 흉강경하 폐기포절제술 (기흉 수술)호흡기 폐 표면의 터진 공기주머니(소기포)를 쐐기 절제하는 수술 흉강경 기흉 재발 방지 3종
61 3종 4종 6종 D15.0, C38.1 종격동종양절제술 (흉선종 등)호흡기 가슴 중앙 종격동 부위의 종양을 절제하는 수술 관혈/흉강경 4종 인정
62 3종 5종 8종 J98.4 폐이식수술호흡기 말기 호흡부전 환자에게 건강한 폐를 이식하는 수술 관혈(개흉) 5종 최고액
63 1~2종 2종 2종 N20, N21 체외충격파쇄석술 (ESWL, 요로결석/신장결석)비뇨기 몸 밖에서 충격파를 쏘아 요로/신장 결석을 분쇄하는 시술 체외충격파 생보 1~5종은 2종 인정 (단, 60일 이내 1회 제한 규정 확인)
64 2종 2종 3종 N20.1 요관경하 요관결석제거술 (URS, 레이저쇄석)비뇨기 요관 내시경으로 결석을 직접 보며 레이저로 깨서 꺼내는 수술 내시경 2종 적용
65 2종 2종 3종 C67, D09.0 경요도 방광종양절제술 (TUR-BT, 방광암)비뇨기 요도를 통해 방광 내 혹이나 암을 긁어내어 절제하는 수술 내시경 2종 인정
66 3종 4종 6종 C64 근치적 신적출술 / 부분신절제술 (신장암)비뇨기 신장의 종양 부위 또는 신장 전체를 적출하는 수술 관혈/복강경 악성종양 4종
67 3종 5종 8종 N18.5 신장이식수술 (생체/뇌사자)비뇨기 만성 신부전 환자에게 건강한 신장을 이식하는 수술 관혈 5종 최고액
68 2종 2종 3종 N40 경요도 전립선절제술 (TURP, 홀렙 HoLEP)비뇨기 요도를 통해 비대해진 전립선 조직을 절제/적출하는 수술 내시경/레이저 전립선비대증 다빈도 2종
69 1종 2종 2종 N40 전립선결찰술 (유로리프트 UroLift)비뇨기 특수 결찰사로 전립선을 묶어 요도를 넓혀주는 시술 비관혈 약관별 확인
70 3종 4종 6종 C61 근치적 전립선적출술 (로봇수술 DaVinci)비뇨기 전립선암으로 전립선 전체를 적출하는 수술 로봇/복강경 로봇수술 4종 인정
71 1종 1종 2종 N39.3 요실금수술 (TOT, TVT 슬링수술)비뇨기 메쉬 테이프로 요도를 받쳐주어 요실금을 치료하는 수술 관혈 1종 인정
72 1종 1종 2종 I86.1 정계정맥류 결찰술 (서혜부/복강경)비뇨기 고환 주위 늘어난 정맥 혈관을 묶어 차단하는 수술 관혈/복강경 1종 적용
73 2종 3종 4종 D25, D25.0 자궁근종절제술 (복강경/로봇/개복)산부인과 자궁의 근종 결절만을 선택적으로 절제하는 수술 관혈/복강경 로봇수술도 복강경 관혈 동일 인정 3종
74 2종 3종 4종 D25, N80, C53 전자궁적출술 (자궁완전절제술)산부인과 자궁 전체를 적출하는 수술 (개복 또는 질식/복강경) 관혈/복강경 부인과 주요 3종
75 2종 3종 4종 N83.0, N83.2 난소낭종 절제술 (기형종, 자궁내막종)산부인과 난소의 혹만을 도려내어 정상 난소 조직을 보존하는 수술 관혈/복강경 복강경 난소절제 3종
76 2종 3종 4종 N83, C56 난소난관적출술 (단측/양측)산부인과 난소와 나팔관을 함께 떼어내는 수술 관혈/복강경 3종 적용
77 1종 2종 2종 O82, O82.0 제왕절개만출술 (C-Section)산부인과 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 수술 관혈 생보 종수술비 약관 2종 인정 (손보 질병수술비는 약관별 임신출산 면책 확인)
78 1종 1종 2종 N87.2, D06 자궁경부 원추절제술 (LEEP, 이형성증)산부인과 자궁경부의 이형성 세포 부위를 고주파 루프로 원추형 절제 관혈/전기소작 1종 적용
79 1종 1종 1종 O02.1, N85.8 자궁내막소파술 (계류유산, 부정출혈)산부인과 자궁내막 조직을 긁어내는 수술 비관혈 단순 진단용 소파술 제외, 치료 목적 소파술 1종
80 2종 3종 4종 O00.1 자궁외임신 수술 (난관절제술)산부인과 나팔관에 착상된 자궁외 임신 조직 및 난관을 절제하는 응급 수술 관혈/복강경 3종 인정
81 1종 1종 2종 N84.0 자궁경하 폴립절제술 (자궁내막용종)산부인과 자궁내시경으로 자궁 안의 용종을 절제하는 수술 비관혈(내시경) 1종 인정
82 1종 1종 2종 D24, N60.2 맘모톰 절제술 (진공보조 유방양성종양 절제)유방/피부 초음파 유도하 맘모톰 기구로 유방 결절을 절제하는 수술 비관혈(맘모톰) 단순 조직검사 목적은 제외, '치료목적 양성종양 절제' 시 1종 지급
83 2~3종 3~4종 5~6종 C50, D05 유방 부분절제술 / 전절제술 (유방암)유방/피부 유방암 조직 및 주변 림프절을 절제하는 수술 관혈 부분절제 3종, 전절제 및 감시림프절 청소 4종
84 2~3종 3~4종 4~5종 C73, E04.1 갑상선 전절제술 / 반절제술 (갑상선암)유방/피부 갑상선 결절 또는 암으로 갑상선을 절제하는 수술 관혈/로봇 경부 림프절 청소술 병행 시 4종
85 3종 4종 6종 D35.0, C74 부신적출술 (부신종양, 갈색세포종)유방/피부 신장 위 부신을 절제하는 수술 복강경/개복 4종 적용
86 2종 3종 4종 M50, M51 추간판절제술 (허리/목 디스크 수술, PELD, UBE)척추/관절 탈출된 디스크를 절제하여 신경 압박을 해소하는 수술 관혈/내시경 내시경하 디스크 절제술(PELD, UBE) 3종 인정
87 2종 3종 4종 M48.0 척추후궁절제술 및 감압술 (척추관협착증)척추/관절 신경을 누르는 두꺼워진 뼈와 인대를 깎아 넓혀주는 수술 관혈/내시경 3종 인정
88 2종 3종 5종 M48, M51, M43 척추유합술 / 척추고정술 (나사못 고정)척추/관절 척추 분리증이나 협착증 부위에 나사못을 고정하고 뼈를 이식하는 수술 관혈 다분절 수술 시 약관 확인
89 2종 2종 3종 M80, S22.0, S32.0 척추체성형술 / 풍선척추체복원술 (압박골절)척추/관절 골다공증성 척추 골절 부위에 의료용 골시멘트를 주입하는 수술 경피적 2종 적용
90 3종 4종 6종 M16, M17 인공관절 전치환술 (무릎, 고관절 TKA/THA)척추/관절 손상된 관절 연골 전체를 인공관절로 교체하는 수술 관혈 단순 반치환술 3종, 전치환술 4종
91 2종 3종 5종 S72.0, M84.1 인공관절 반치환술 (고관절 대퇴골두 치환)척추/관절 대퇴골두 부위만을 인공관절로 교체하는 수술 관혈 3종 적용
92 2종 2종 3종 M23.5, S83.5 십자인대 재건술 (전방/후방 관절경)척추/관절 파열된 무릎 십자인대를 자가건/타가건으로 재건하는 수술 관절경/관혈 관절경하 수술 2종 인정
93 1종 2종 3종 M23.2, S83.2 반월상연골 부분절제술 / 봉합술척추/관절 찢어진 무릎 반월상 연골판을 정리하거나 꿰매는 수술 관절경 관절경 수술 2종
94 2종 2종 3종 M75.1, S46.0 어깨 회전근개파열 봉합술 (관절경하)척추/관절 파열된 어깨 힘줄을 뼈에 고정하는 봉합 수술 관절경/관혈 관절경하 봉합술 2종
95 2종 2종 3종 S43.4, M24.4 관절와순(SLAP / 방카르트) 봉합술척추/관절 어깨 탈구 및 관절순 파열을 봉합 고정하는 수술 관절경 2종 적용
96 2종 2종 3종 S52, S82, S42, S72 골절 관혈적 정복고정술 (핀/플레이트 ORIF)척추/관절 부러진 뼈를 맞추고 금속판이나 핀으로 고정하는 수술 관혈 수술실 관혈 정복 시 인정 (단순 도수정복 제외)
97 1종 1종 2종 T84.8, Z47.0 체내 고정용 금속물 제거술 (핀제거, 발거술)척추/관절 골유합 완료 후 뼈에 삽입했던 금속판/핀을 제거하는 수술 관혈 1종 지급
98 1종 2종 3종 M20.1 무지외반증 교정절골술 (건막류 교정)척추/관절 돌출된 엄지발가락 뼈를 깎고 교정하여 핀으로 고정하는 수술 관혈 양발 동시 수술 시 약관 확인
99 1종 1종 1종 M65.3 방아쇠수지 절제술 (수전건막절개술)척추/관절 손가락 굽힘 힘줄이 걸리는 A1 도르래를 절개하는 수술 관혈 국소마취 관혈 수술 1종
100 1종 1종 1종 G56.0 수근관증후군 수술 (손목터널증후군 감압술)척추/관절 정중신경을 압박하는 횡수근인대를 절제하는 수술 관혈 1종 인정
101 1종 2종 3종 S86.0 아킬레스건 파열 봉합술척추/관절 끊어진 발목 뒤 아킬레스건을 단단히 이어주는 봉합 수술 관혈 2종 적용
102 1종 1종 1종 M67.4 결절종(갱글리온) 적출술 (손목/발목 물혹)척추/관절 관절막이나 건막에서 생긴 결절종 주머니를 완전 절제하는 수술 관혈 단순 주사기 흡인 제외, 절제 시 1종
103 1종 1종 1종 M72.2 족저근막 절개술 (족저근막염)척추/관절 만성 족저근막염 환자의 두꺼워진 근막 일부를 절개하는 수술 관혈/내시경 1종 인정
104 2종 3종 4종 M21.1, M17 절골술 (휜다리 오다리 교정, 근위경골절골술 HTO)척추/관절 종아리뼈를 절골하여 다리 축을 바르게 교정하는 관절보존 수술 관혈 3종 적용
105 1종 1종 1종 D17.9, L72.0 피하양성종양적출술 (지방종, 피지낭종 완전적출)유방/피부 피하조직의 지방종, 피지낭종 낭종벽을 완전 절제해내는 수술 관혈 단순 배농/절개(압출)는 제외, 낭종 벽 완전 적출 시 1종 인정
106 2종 2~3종 3~4종 C43, C44 피부악성종양 광범위절제술 (피부암, 흑색종)유방/피부 피부암 부위 및 안전 경계 마진을 포함하여 절제하는 수술 관혈 피판술/피부이식 병행 다빈도
107 2종 2~3종 3~4종 T20~T32, T81 피부이식술 (자가식피술, 화상/피부결손)유방/피부 신체 다른 부위의 피부를 떼어내어 결손 부위에 이식하는 수술 관혈 면적 및 이식 형태에 따라 종수 차등
108 1종 1종 1종 S01 안면부 열상 변연절제봉합술 (근육층 포함 봉합)유방/피부 찢어진 오염 상처 부위의 괴사 조직을 잘라내고(변연절제) 층별 봉합 관혈 단순 피부 봉합은 제외, '변연절제 및 근육층 봉합' 수술기록지 필수
109 2종 2종 2종 K08.2, K08.8 치조골이식술 (골유착 임플란트 골이식술)치과 임플란트 식립 부위에 잇몸뼈(자가골/동종골)를 이식하는 수술 관혈(골이식) 약관상 '골이식술' 규정 시 2종 지급 (단순 발치/임플란트 식립 자체는 제외)
110 2종 2종 2종 K08.8 상악동거상술 (골이식 동반)치과 위턱 상악동 점막을 들어 올리고 뼈를 이식하는 고난도 수술 관혈 골이식술 동반 2종 적용
111 1종 1종 2종 K09, D10 구강내 낭종적출술 / 악골 종양절제술치과 턱뼈나 잇몸 안의 물혹(치근단낭, 치성낭)을 완전 적출하는 수술 관혈 1종 지급
112 1종 1종 2종 K07.6 턱관절 세정술 / 턱관절 원판정복술치과 턱관절 장애로 턱관절 내부를 세정하거나 디스크를 맞추는 수술 관혈/관절경 1종 인정
113 비대상 비대상 비대상 M51, M48 경피적 경막외강 신경성형술 (신경차단 시술)척추/관절 꼬리뼈를 통해 카테터로 약물을 주입하는 유착박리 시술 시술(카테터주입) 절단/절제에 해당하지 않아 종수술비 원칙적 부지급 (실손 통원/입원 적용)
114 비대상 비대상 비대상 M51.2 척추 고주파수핵감압술 (L-DISQ 시술)척추/관절 고주파 바늘을 디스크에 찔러 넣어 수핵을 응고시키는 시술 시술(바늘고주파) 절단·절제 없는 감압 시술로 종수술비 부지급 판례 다수
115 비대상 비대상 비대상 K29, K63 단순 위/대장 내시경 조직검사 (생검, Biopsy)소화기 진단 목적으로 미세한 조직 핀셋으로 소량 채취하는 행위 검사(생검) 용종 '절제(EMR)'와 구별됨, 단순 생검은 수술비 부지급
116 비대상 비대상 비대상 L02, L03 단순 피부 종기 배농술 (절개 및 배농 I&D)유방/피부 고름(농양)을 빼내기 위해 피부만 살짝 째는 단순 절개 배농 단순절개 낭종벽 완전 적출(절제)이 아니므로 종수술비 제외
117 비대상 비대상 비대상 S01, S61 단순 창상 봉합술 (변연절제 없음)유방/피부 단순 표피 찢김 상처를 실로 꿰매는 처치 단순봉합 오염/괴사조직 절제(변연절제) 및 근육층 봉합 없는 단순봉합은 처치로 제외
118 비대상 비대상 비대상 M17, M75 관절강내 주사치료 (히알루론산, 연골주사, 스테로이드)척추/관절 무릎이나 어깨 관절강에 약물을 주입하는 보존적 주사 치료 주사처치 주사 처치로 수술비 대상 아님
119 비대상 비대상 비대상 M54, M75 도수치료 / 체외충격파 물리치료 (근골격계)척추/관절 물리치료사가 손이나 충격파 기기로 근육과 인대를 이완하는 치료 물리치료 비급여 실손의료비 특약 청구 대상 (종수술비 아님)
120 비대상 비대상 비대상 K01.1, K02 단순 치아 발치 / 매복치 발치술치과 충치나 사랑니를 뽑아내는 발치 행위 치과발치 일반 종수술비는 부지급 (치아보험 특약 별도 확인)
보험업무센터 설계사를 위한 종수술비 실무 체크포인트

1. 수술의 3대 정의 요건: 의사에 의해 치료를 직접 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 행위여야 합니다. (단순 흡인, 천자, 신경차단술은 원칙적 제외)
2. 동시 수술 및 회당 지급 규정: 동일 질병으로 동시에 2가지 이상 수술을 시행한 경우 가장 높은 1개 종만 지급되며, 체외충격파(ESWL) 및 안과 레이저 등 일부 수술은 60일 이내 1회 한도 규정을 확인해야 합니다.

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